L’obésité est la maladie la plus courante aujourd’hui et le nombre de personnes qui pourraient bénéficier d’une chirurgie bariatrique, à la fois chirurgicale et endoscopique, est en augmentation. Malgré cela, moins de 2% de toutes les personnes obèses qui ont besoin d’une chirurgie bariatrique vont chez un spécialiste, tel est le cas des experts en chirurgie bariatrique, partenaires de l’agence FitThis en Tunisie.
Cet article répond aux principales questions sur ces nouvelles techniques interventionnelles qui émergent comme des alternatives efficaces et moins risquées à la chirurgie bariatrique traditionnelle.
Comme tout traitement de chirurgie bariatrique, même les techniques endoscopiques mini-invasives suivent les indications des chirurgies traditionnelles de l’obésité. Les patients avec un IMC (indice de masse corporelle ou indice de masse corporelle) d’au moins 35 et avec d’autres pathologies associées, ou avec un IMC> 40, sont donc opérables. La technique mini-invasive, dans ce cas, est surtout préférée par les patients qui ne souhaitent pas subir les opérations irréversibles traditionnelles de la chirurgie bariatrique majeure, typiquement la gastrectomie en manchon et le pontage gastrique.
Les techniques endoscopiques mini-invasives pour le traitement chirurgical de l’obésité sont des techniques de plicature gastrique, introduites en Europe depuis 2013. Elles consistent à réaliser des sutures le long de la paroi de l’estomac, à l’aide d’un instrument, appelé «gastroscope», inséré à partir du bouche, sans faire de coupures. L’objectif est de réduire le volume de l’estomac, tout comme le font les chirurgies majeures telles que la sleeve gastrectomie, en obtenant une réduction de 80% de la capacité gastrique initiale. Cependant, ce sont des interventions réversibles, moins risquées et sans impact esthétique.
La méthode Apollo OverStitch ™ est une approche de plication gastrique endoscopique très prometteuse, qui vous permet de suturer les parois de l’estomac avec des résultats similaires à une chirurgie plastique. La plication endoscopique est également utilisée comme technique de révision pour une chirurgie bariatrique majeure, lorsque, par exemple, l’estomac est capable de retrouver sa capacité normale et ne ressent plus de satiété avec de petites portions.
Une autre technique de chirurgie endoscopique mini-invasive est Endobarrier®, actuellement suspendu car il est en cours d’approbation par la Food and Drug Administration (FDA) américaine. L’effet de cette technique est similaire à celui du bypass gastrique, mais il est réversible : en y accédant par voie endoscopique par voie orale, un dispositif tubulaire est appliqué sur le duodénum du patient et a pour fonction de créer une barrière entre les aliments et l’intestin. Les premiers résultats ont été prometteurs en ce qui concerne la perte de poids, mais aussi le recul des maladies métaboliques comme, plus précisément, le diabète sucré de type 2.
Les techniques de chirurgie endoscopique bariatrique mini-invasive présentent moins de risques associés à l’opération, tels que les fistules et la péritonite, et le cours postopératoire est plus léger. Ceci est possible car aucune coupure chirurgicale n’est pratiquée, mais le gastroscope et les microstruments sont accessibles par la bouche. De plus, ils n’ont pas d’impact esthétique et c’est un élément important à considérer, car environ 70% des patients qui subissent une chirurgie bariatrique sont des jeunes femmes : avec les techniques endoscopiques, les cicatrices sur l’abdomen peuvent être évitées.
En revanche, comme toutes les chirurgies bariatriques, même celles avec une approche endoscopique mini-invasive sont précédées d’une évaluation par une équipe multidisciplinaire et sont suivies d’un processus de suivi complet. Des visites de suivi sont généralement programmées à 1, 3, 6, 9 et 12 mois, pour accompagner le patient tout au long du parcours et faciliter le maintien des résultats.
