La sleeve gastrectomie : Un nouveau venu en chirurgie bariatrique
La sleeve gastrectomie est un type de chirurgie de l’obésité, relativement récent, dans lequel l’estomac est modifié chirurgicalement pour prendre la forme d’un tube de petite taille.
La sleeve a été initialement développé au Royaume-Uni et a ensuite été adoptée aux États-Unis, en Allemagne et en Belgique.
Environ 80 % des interventions bariatriques pratiquées aux États-Unis sont des bypass gastriques. Les 20 % restants sont des procédures restrictives, telles que l’anneau gastrique ajustable par laparoscopie. La sleeve gastrectomie par laparoscopie (LSG), relativement nouvelle en chirurgie bariatrique, connaît une popularité croissante.
En quoi consiste la chirurgie sleeve ?
La sleeve, qui peut être réalisée par laparoscopie, implique le retrait d’une grande partie de l’estomac qui est excisée à l’aide d’une agrafeuse spéciale.
La partie restante de l’estomac est de forme tubulaire et a un volume considérablement réduit avec une capacité d’environ 100/150 ml. Cette procédure n’est pas réversible dans la mesure où une partie de l’estomac est enlevée chirurgicalement. Les nerfs de l’estomac et le petit muscle situé à la sortie de l’estomac, appelé pylore, restent intacts, préservant ainsi les fonctions de l’estomac tandis que le volume global est réduit.
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Comment l’opération sleeve fait-elle perdre du poids ?
En mangeant, la nourriture pénètre dans l’estomac de forme tubulaire et le remplit par empilement, tenu uniquement par le pylore. La taille réduite de l’estomac impose une restriction mécanique significative à la prise de nourriture et induit d’une sensation de satiété précoce.
Certaines études ont montré que la partie de l’estomac qui est enlevée, en particulier la partie inférieure, produit de la ghréline, l’une des hormones responsables de provoquer une sensation de faim. La réduction des niveaux de cette hormone après l’opération entraîne une diminution de l’appétit.
La perte de poids excédentaire atteint en moyenne 60% avec des résultats maintenus sur le long terme (en fonction de la coopération du patient).
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Qui est le meilleur candidat pour Sleeve gastrectomie ?
Chez les patients ayant un faible IMC (35 – 45), la chirurgie de sleeve a été adoptée en une seule opération car, après 5 ans, elle s’est avérée efficace lorsqu’elle est bien contrôlée.
La sleeve gastrique pourrait être bénéfique pour les patients ayant un faible IMC (35-45) qui souffrent d’anémie ou de maladie de Crohn ou qui ont déjà subi une chirurgie abdominale étendue.
Cette opération bariatrique est une bonne alternative pour les patients qui ont besoin d’un traitement anti-inflammatoire prolongé, car généralement ces types de médicaments ont à éviter après les opérations de by-pass gastrique.
Pour les patients ayant un IMC élevé (> 50 – 60), il est plus difficile de réaliser un by-pass gastrique ou une commutation duodénale. La sleeve gastrique peut offrir une solution raisonnable, car elle permet une perte de poids initiale efficace.
Une fois que l’IMC du patient a chuté à un niveau acceptable, il est possible d’effectuer une deuxième intervention chirurgicale qui peut être un by-pass gastrique ou l’insertion d’un anneau gastrique pour obtenir une perte de poids supplémentaire.
Quels sont les avantages de la Sleeve gastrectomie ?
- Aucun corps étranger n’est inséré dans le corps comme pour les anneaux gastriques
- la partie de l’estomac responsable de la production de l’hormone stimulant l’appétit, la ghréline, est éliminée
- Pas de syndrome de dumping car le pylore reste intact
- Risque minimal d’ulcère
- Risque minimal d’obstruction intestinale, d’anémie, d’ostéoporose et de carences en protéines et en vitamines
- Très efficace comme procédure initiale pour les patients ayant un IMC très élevé (> 50 – 60)
- Bons résultats en une seule intervention pour les patients ayant une faible IMC (35-45)
- Indication chirurgicale pour les patients souffrant d’anémie, de maladie de Crohn et de nombreux autres problèmes de santé qui rendent les opérations de by-pass gastrique à haut risque
- L’intervention peut être convertie en une autre opération, telle qu’un by-pass gastrique
- Cette technique chirurgicale bariatrique peut être très rapide et facile à réaliser
Quels sont les inconvénients de la sleeve endoscopique ?
- Comme pour toutes les opérations de chirurgie bariatrique, la perte de poids initiale peut être suivie d’une reprise de poids ultérieure
- Comme pour toutes les opérations de type restrictif chez les patients qui consomment des aliments liquides et riches en calories, il peut y avoir un échec à perdre du poids
- l’opération chirurgicale est irréversible car une partie de l’estomac est définitivement retirée.
